Я, _________________________________________________________________________________________________________,

^{(фамилия, имя, отчество, дата рождения)}

паспорт:	номер:	_____________________________________________________
	кем выдан:	_____________________________________________________
	дата выдачи:	_____________________________________________________

проживающий по адресу ______________________________________________________________________________________,

^{(полный адрес места жительства/прописки/регистрации)}

прошу передать права на поддержку доменов _____________________________________________________________________

Регистратору ________________________________________________________________________________________________.

^{(полное наименование юридического лица и его идентификатор}